miércoles, 30 de marzo de 2011


Preguntas del tórax

1)     ¿En que consiste el tórax tonel?
 Es el tórax en el cual la caja torácica tiene casi igual anchura que altura

2)     ¿En que consiste el tórax en embudo?
 Es una anomalía congénita donde esta deprimido el cuerpo del esternón

3)     ¿En que consiste el pecho plano?
 Es cuando la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula

4) ¿Cómo es la respiración de kasmaul y donde se observa?
 Son respiraciones profundas y supinosas y se observan sobre todo en la cetoacidosis diabética.

5)     ¿Dónde encontramos la respiración rápida y superficial?
 Mayormente en infecciones

6)     Las respiraciones profundas, suaves y manifiestas, ¿Dónde la podemos encontrar?
 En estado de ansiedad, sobre todo en el curso de examen medico

7)     ¿En que patología podemos encontrar el tórax de pecho plano?
 En enfermedades pulmonares

8)     ¿Dónde podemos encontrar una respiración lenta con estertores?
 En las lesiones cerebrales (como cerebral)

9)     ¿Cuál puede ser la Etiopía de las lesiones de la pared torácica?
 Infeccioso, tumoral o congénito (deformidad)

10)En el tórax quirúrgico, ¿Cuál es la causa principal de aumento de la temperatura?
 La atelectasia

11)¿En que consiste el síndrome de Horner?
 Se caracteriza por caída del parpado superior y contrición de la pupila a consecuencia de la parálisis de la cadena simpática cervical

12) ¿En que tipo de patología podemos encontrar el síndrome de Horner?
 En el paciente que padece de carcinoma del vértice del pulmón

13) ¿En que colapso pulmonar masivo que podemos encontrar a la inspección?
 El aspecto del paciente es característico; presenta disnea, cianosis, gran dificultad respiratoria y dolor moderado o intenso

 14) ¿Qué signo se hacen presente durante la inspeccion de una embolia pulmonar?
Pleuresía seca, dolor que se agrava cuando intenta respirar profundo

15) ¿Cuáles son las complicaciones a las que puede llevar el torax en embudo?
Puede llegar a tocar la columna vertebral o penetrar al canal para vertebral, oprimiendo así a los órganos que se encuentran el mediastino

16) ¿Qué son los neurofibroma?
Son nódulos móviles, duros, bien circunscritos y no compresibles.

17) ¿Qué tipo de tumores son particularmente frecuentes en la piel de la pared toráxico?
Lupis, quistes, verrugas seniles y hemangiomas.

18) ¿Qué puede producir la tuberculosis de cartílagos costales?
Puede producir hinchazón inflamatoria ligera de la pared toráxico anterior.

19) ¿Cuáles son las deformidades del tórax que dependen de la columna vertebral?
Encontramos la cifosis y la escoliosis

20) ¿Dónde se observa la disnea?
Con cianosis o sin ella, se observa en diversas enfermedades cardiacas o pulmonares.

25 de febrero del 2011
El tórax

El video de inicio de esta clase fue de mucha importancia, ya que nos enseña amar y hacer reflexión sobre el amor, ya que nuestra carrera amerita de mucho sentimiento, humildad y sobre todo amor.
El Doctor dedico unos minutos de la clase para mostrarnos lo importante que el amor para ser un buen medico en el mañana, de mi parte le doy mucho crédito al esfuerzo que hace cada día con nosotros, no trata tan solo de enseñarnos medicina sino a amar y valorar a nuestros paciente.


Es bueno recordar:
La caja torácica está formada por 12 pares de costillas que articulan por detrás con las vértebras. Por delante, las siete primeras articulan por delante con el esternón; las costillas 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el reborde costal; las 11 y 12 son flotantes. El diafragma es el músculo más importante para efectuar la respiración. Durante la inspiración, los músculos intercostales expanden el tórax en el diámetro anteroposterior y el diafragma, al contraerse, desciende, y aumenta la altura torácica. Al descender el diafragma comprime las vísceras abdominales y el abdomen protruye. Los músculos escalenos, esternocleidomastoídeos y trapecio pueden participar de los movimientos respiratorios como músculos accesorios (especialmente durante ejercicios o en insuficiencia respiratoria). Durante la inspiración se genera una presión intratorácica negativa que hace entrar el aire. Luego, en la espiración, la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torácica hace salir el aire; esta fase también puede ser facilitada por acción muscular (intercostales y musculatura abdominal).
En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones, y en el medio se ubica el mediastino con el corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior.
El pulmón derecho está formado por 3 lóbulos (superior, medio e inferior) y, el izquierdo, por dos (superior e inferior).



Examen semiológico del tórax

Este examen esta dado por las siguientes técnicas, que en varios exámenes las usamos:
·        Inspección
·        Palpación
·        Percusión
·        Auscultación

Inspección.

Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria, que serán descritas mas adelante. En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

Sobre todo tenemos que tomar en cuenta la forma del la caja torácica:

Forma del tórax: normalmente el diámetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden encontrar, son:
  • tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente igual que el transversal. Se observa en pacientes enfisematosos.
  • cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura normal de la columna, de modo que el paciente queda encorvado.
  • escoliosis: es la desviación de la columna vertebral hacia los lados.
  • cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.
  • pectus carinatum: cuando el esternón presenta una prominencia como quilla de barco
  • pectus escavatum: cuando el esternón se presenta hundido


Es importante también  fijarse en la forma cómo el paciente respira:
  • si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire (disnea)
  • la frecuencia respiratoria (ej: pacientes febriles pueden presentar taquipnea)
  • la expasión torácica (ej.: si es una respiración de amplitud normal, aumentada o superficial)
  • la ritmicidad (ej.: lo normal es que sea regular, pero podría ocurrir que un paciente presente variaciones con se ve en la respiración de Cheyne-Stokes)
  • la relación entre la inspiración y la espiración (ej: pacientes con obstrucción bronquial presentan una espiración prolongada)
  • si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las mucosas, los lechos ungueales, etc.)
  • tiraje: se presenta en pacientes con una obstrucción de la vía aérea alta (ej.: estrechez a nivel de las cuerdas vocales). Por la dificultad que existe para que el aire entre al tórax, es necesario hacer más fuerza con lo que se genera una presión intratorácica negativa mayor y se observa una retracción a nivel de los espacios supraesternales, intercostales y regiones subcostales.
  • aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con cada inspiración; es un signo de insuficiencia respiratoria que se observa con más frecuencia en niños pequeños.

                                                      
Palpación.

Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita números o palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener un método para recorrer y comparar los distintos sectores del tórax. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la tráquea se siente más fuerte), el grosor de la grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax (p.ej.: si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente). Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardíacos.

Percusión.
 En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueban pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la percusión, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm.
En la región paraesternal izquierda, entre el 3er y 5º espacio intercostal se percute un área de matidez que corresponde al corazón.
Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida
Nota: es importante tomar en cuenta este método ya que nos dice mucho de la salud pulmonar del paciente.



Auscultación.
Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiración, (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcación de los bronquios mayores, lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared torácica se generan en los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios. Los ruidos que llegan a la periferia son de baja frecuencia ya que el pulmón sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia. Aparentemente los ruidos que se generan en la laringe no llegan a auscultarse en la pared torácica.

Líneas que debemos tomar en cuenta para un buen examen del tórax







Enfermedades pulmonares

     

  •   Atelectacia pulmonar
Es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos. Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente.








·        Abscesos pulmonar
Es una lesión en forma de cavidad de más de 2cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.
El absceso pulmonar es considerado primario(60%) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la complicación de otras causas. vascular embolia o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el parénquima pulmonar. A menudo referido como neumonía necrotizante o gangrena pulmonar. Ambos el absceso pulmonar y la neumonía necrotizante son manifestaciones de procesos similares.



              


·        Neumonía por aspiración
Es la inflamación de los pulmones y de las vías respiratorias que llevan a ellos (bronquios) debido a la inhalación de materiales extraños.
La neumonía por aspiración es causada por la inhalación de materiales extraños (generalmente alimentos, líquidos, vómito o secreciones de la boca) hacia los pulmones. Esto puede llevar a:
  • Una acumulación de pus en los pulmones (absceso pulmonar)
  • Una reacción inflamatoria
  • Una infección pulmonar (neumonía)
La aspiración de material extraño hacia el pulmón puede ser causada por:






·        Embolia pulmonar
Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:
  • Un daño permanente en el pulmón afectado
  • Bajos niveles de oxígeno en la sangre
  • Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno
Si el coágulo es grande, o si existen muchos coágulos, la embolia pulmonar puede provocar la muerte.
          










·        Costillas fracturadas
Es la ruptura de un hueso de las costillas. Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave.



Las mamas II


Hoy día 23 de febrero de 2011
Se iniciaron las clases concernientes al segundo parcial, el Dr. Sigue la misma metodología, con un chiste para el golpe del estrés.
Pero el día de hoy  más que un chiste fue una enseñanza, nos trato de un video de cómo destapar una botella de vino, colocando la botella dentro un zapato con tacos.
Fue un video que ya hubiese practicado, donde me despertó el deseo de hacerle una pregunta al Dr. ¿Por qué a mi no me funcionaba dicho método?,  respondiendo con mucha claridad y realidad que este método solo funciona con buenos vinos.

Glándulas mamarias

Los elementos primarios de una glándula mamaria son los alvéolos que no es mas que una estructuras tubulares huecas de unos cuantos milímetros de longitud, recubiertos por células epiteliales y rodeados por células mioepiteliales. Estos alvéolos se reúnen formando grupos llamados lóbulos y cada uno de estos lóbulos posee un ducto lactífero que drena en los orificios del pezón.

El número y posición de las glándulas mamarias simples y compuestas varía ampliamente en los diferentes mamíferos. Los pezones y las glándulas pueden presentarse en cualquier lugar a lo largo de la línea lactífera, dos líneas paralelas formadas por un engrosamiento de la epidermis en la superficie ventral de los mamíferos de ambos sexos.

Inspección
Se debe tomar en cuenta:
  • Técnica y posiciones
  • Volumen (gigantomatria, mama voluminosa)
  • Simetría
  • Coloración (tanto de la piel como del pezón)
  • Ulceraciones
  • Edema
  • Retracción ( de la piel y del pezón, son signo de de malignidad)
  • Pezón
  • Axilas

En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.
Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condición es normal en animales mamíferos).
Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.
Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
  • la ubicación
  • el tamaño
  • la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
  • la consistencia
  • si es sensible
  • si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
  • si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)

Otras lesiones que podemos encontrar a nivel de las mamas es:

  • ·                    Un Quiste: que no es mas que una tumoración llena de liquido

sábado, 26 de marzo de 2011



segundo parcial 

  • continuación  de las mamas
  • tórax
  • Abdomen



La enfermedad del ignorante es ignorar su propia ignorancia.


sábado, 19 de febrero de 2011

Guía de preguntas para el primer periodo evaluatorio de semiología quirúrgica

1)      ¿Qué produce la acromegalia?
Produce dedos grandes con extremos anchos
2)      ¿A que se denomina nistagmos?
Se denomina  nistagmos al movimiento brusco e involuntario de las pupilas
3)      ¿Qué manifestaciones podemos encontrar en la sífilis a nivel de la pupila?
Podemos encontrar pupilas fijas e irregulares
4)      ¿Cómo podemos realizar la prueba de audición?
Flotando las puntas de los dedos (pulgar y del índice) juntos muy cerca de la oreja
5)      ¿Cómo se determina la permeabilidad de cada ventana nasal?
Haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas
6)      ¿un nevo simple será maligno, cuando el mismo aparezca?
En las palmas de la mano, plantas de los pies y el escroto.
7)      ¿Qué es leucoplasia?
Es una placa blanquecina, translucida de la mucosa bucal y que es considerada pre-maligna.
8)      ¿Qué otro nombre recibe el papiloma pigmentado?
Verruga senil
9)      ¿Dónde suele aparecer el quiste sebáceo?
Suele aparecer en el cuello cabelludo, por detrás de la oreja, cara y cuello
10)   ¿Cuál es el cáncer maligno más frecuente  de la cavidad bucal?
El cáncer de la lengua
11)   ¿En el cáncer de los labios, cual es el labio más afectado?
El labio inferior
12)   ¿Qué es el síndrome de peutz jeghers?
Es un síndrome que se caracteriza por el deposito de melanina en la piel de la mucosa bucal, acompañados de pólipos en el intestino.
13)   ¿A que se denomina adenoide?
Es la hipertrofia de las amígdalas palatinas conjunto de la hipertrofia de las amígdalas faríngeas.
14)   ¿Qué es la ránula, y en qué tipo  de lesiones podemos  observarlas?
La ránula es un tipo de quiste epitelial, el cual puede ser observado en la obstrucción del orificio del conducto de wharton. 
15)   ¿En cuales patología encontramos los dientes de Hutchinson?
En la sífilis congénita
16)   ¿Dónde encontramos la  glándula submaxilar?
Debajo de la rama horizontal de la mandíbula
17)   ¿A qué ganglio suelen drenar las infecciones del cuero cabelludo?
A los ganglios occipitales y a las cadenas de ganglio auriculares posteriores
18)   ¿La enfermedad de graves basedow donde la observamos y en que consiste?
En el hipertiroidismo y consiste en la hipertrofia vascular blanda de las glándulas tiroideas.
19)   ¿en qué patología del tiroides encontramos  el thrill palpable?
En el hipertiroidismo
20)   ¿Cuáles características se presentan en pacientes con hipertiroidismo?
Piel fría, manos húmedas y calientes, fatiga, astenia, pérdida de peso.
21)   ¿en qué consiste el tortícolis, como puede ser  y porque se caracteriza?
Consiste en la rigidez del musculo esternocleidomastoideo, puede ser congénita y adquirida, y se caracteriza porque casi siempre va acompañado de asimetría facial.
22)   ¿Qué caracteriza a los ganglios cervicales en el cáncer metastacico?
Los ganglios suelen estar separados, indoloros, pueden ser unilaterales y de consistencia firme.
23)   ¿cuáles son las Característica de los ganglios solitarios en la enfermedad de hodgkin?
Encontramos ganglios voluminosos, no dolorosos, aislados, de consistencia firme, como un caucho.
24)   ¿Cuáles son las características de los ganglios cervicales en la tuberculosis?
Encontramos ganglios conglomerados y blandos muchas veces, fluctuosos y con fistulas.
25)   ¿Cuáles son las lesiones más frecuentes que se observan con relación de una perdida sanguínea a nivel del pezón?
Papiloma, mastitis quística crónica y cáncer.
26)   ¿Qué es lo primero que se sospecha si encontramos una masa única en caso de hemorragia a nivel de las mamas?
Carcinoma
27)   ¿Dónde encontramos  “peau de orage y en qué consiste?
La encontramos en el carcinoma de mama, y consiste en el engrosamiento correoso de la piel de la mama, por obstrucción del curso de la linfa.
28)   ¿Cuál es la región más frecuente donde se puede encontrar el cáncer de mama?
En el cuadrante superior externo
29)   ¿en qué porciento es afectado en cuadrante inferior interno en el cáncer de mama?
Un 6%
30)   ¿Qué manifestaciones podemos encontrar en el cáncer inflamatorio?
Dolor, fiebre, e hipersensibilidad a la palpación
31)   ¿Cuáles son la característica de la mastitis quística crónica?
Nódulo difuso en la mamas, engrosamiento del tejido mamario vecino, hipersensibilidad a la palpación.
32)   ¿en que consiste la enfermedad de paget?
consiste en una excoriación roja granulosa del pezón o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto y porque casi siempre esta acompañada de un carcinoma subyacente.
33)   ¿a que se denomina ginecomastia?
Es el desarrollo del tejido mamario del sexo masculino
34)   ¿Cuáles son las características del cáncer de mama?
Retracción del pezón, engrosamiento correoso de la piel, no sensible a la palpación e infiltración de los ganglios de la región axilar.
35)   ¿Cuál es el examen por excelencia para las mamas?
Mamografía
36)   ¿Cuándo es lo más frecuente de hacer el examen de cáncer de mama?
Después de 5 días del periodo de menstruación
37)   ¿Cuáles son las posiciones que debe adquirir el paciente al momento de realizar la palpación de las mamas?
Primero sentada y luego en posición decúbito supino
38)   ¿Cuáles son las características principales del cáncer de las mamas en el hombre?
Nódulo irregular y duro por debajo de la región axilar
39)   ¿Qué es la politelia?
Presencia múltiples de pezones
40)   ¿masa hipersensible del fibroadenoma?
 Tumor duro, móvil, no doloroso
41)   ¿de qué se acompaña la enfermedad de paget?
Se acompaña de carcinoma (que a veces puede ser palpable)
42)   ¿Qué es atelia?
Falta de pezones
43)   ¿Qué es la propedéutica?
Es la instrucción preliminar a una enseñanza más completa del arte de la medicina
44)   ¿Qué es un síndrome?
Conjunto de signos y síntomas que con frecuencia se presentan asociados siempre de igual forma pero que puede corresponder a distintas etiologías.
45)   ¿diferencia entre ética y moral?
La ética son normas que proceden de un profesional, mientras que las normas y leyes de una sociedad.
46)   ¿Qué es la impresión diagnostica?
Es la que se sospecha que tienes o padece el paciente
47)   ¿Qué es un signo?
Son manifestaciones objetivas de la enfermedad que el médico puede percibir con los sentidos
48)   ¿Qué son síntomas?
A diferencia de los signos son manifestaciones subjetiva de la enfermedad
49)   ¿Qué es ictericia?
Coloración amarillenta de la piel, mucosa, conjuntiva; la cual se debe a su impregnación de bilirrubina anormalmente aumentada en el plasma sanguíneo
50)   ¿Qué es un quiste?
Lesión semisólida o llena de líquido pero encapsulada
51)   ¿Cuál es la herramienta mas importante en la semiología quirúrgica?
La observación
52)   ¿Cuáles son las herramientas básicas de la semiología quirúrgica?
Inspección, palpación, percusión y auscultación
53)   ¿Qué es una pápula?
Lesiones solidas, elevadas, palpables, con bordes definidos menor de 0.5cm


54)   ¿Qué es la cianosis?
Coloración azulada o violeta de la piel, mucosa y órganos ; debida al aumento de hemoglobina descompuesta en sangre